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指南中的用药推选

高血压肾病有哪些药物不错接收？调治应征服什么样的原则？

1

（ACEI）和血管垂死素受体梗阻剂（ARB）

（1）一线接收；

（2）合乎证：无糖尿病的、慢性肾脏疾病、中度尿卵白加多、尿白卵白重度加多；

（3）禁忌证：双肾动脉短促、并立肾、高钾血症；

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（4）把稳事项：如期监测肌酐和肾小球滤过率（eGFR）。若血清肌酐升高较基础值＞30%需停药或减量。若血清肌酐越过40%的急性升高，更需要评估患者是否存在血容量减少、失代偿性充血性心力衰退和双肾动脉短促。幸免聚积ACEI、ARB、奏凯肾素扼制剂（DRI）垄断 [1-2] 。

2

奏凯肾素扼制剂

（1）不推选高血压肾病患者奏凯使用；

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（2）与ACEI类/ARB类药物联用可加多不良事件（高血钾、低血压、肌酐升高）的发生[1]。

3

醛固酮受体拮抗剂（MRA）

（1）eGFR＞30ml/(min·1.73m 2 )的高血压肾病患者使用ACEI/ARB狂妄血压和尿卵白不睬 思时，不错讨论联用；

（2）可改善不同疾病模子下的肾脏毁伤进度；

（3）推采选于调治晚期心力衰退和心肌梗身后患者高血压；

（5）把稳事项：评估eGFR，监测肾功能和血钾[1]。

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4

利尿剂

（1）推选容量负荷加多的高血压肾病患者联用利尿剂狂妄血压；

（2）eGFR＞30ml/(min·1.73m 2 )的患者可讨论使用噻嗪类利尿剂；

（3）eGFR＜30ml/(min·1.73m 2 )可讨论使用袢利尿剂；

（4）把稳事项：严实监测肾功能[1]。

5

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（1）推选单用肾素-血管垂死素（RAS）扼制剂效力欠佳的高血压肾病患者联用，尤其是血液透析患者；

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（2）有RAS扼制剂禁忌证或有腹黑传导劣势的高血压肾病患者的一线接收；

（3）包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类；常用的有、；

（4）不错裁减心血功绩件的风险[1]。

6

β受体梗阻剂

（1）心力衰退或交感神经欢快等心动过速症状彰着的高血压肾病患者可讨论联用，优先于 联用CCB类药物；

（2）一线接收药物为。其余药物包括、；

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（3）不良响应：常见的为心动过缓。还包括低血压、心力衰退恶化；

（4）把稳事项：一霎停药易诱发心绞痛，需徐徐停药，停药至少需2周[1]。

7

α受体梗阻剂

（1）血压狂妄欠安时，可接收；

（2）透析后患者使用，需珍视严重的颠仆及骨折[1]。

8

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新式降压药

（1）包括血管垂死素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）和钠-葡糖糖协同转运卵白2（SGLT-2） 扼制剂；

（2）长期来看均可完了肾脏及心血管收益；

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（3）枯竭大样本参议依据[1]。

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参考文件：

[1]高血压肾病诊治中国大众共鸣构成员. 高血压肾病会诊和调治中国大众共鸣(2022)[J]. 中华高血压杂志 , 2022, 30(4): 307-317.

[2]Group K D I G O K B P W. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of BloodPressure in Chronic Kidney Disease[J]. Kidney International, 2021, 99(3S): 1-87.